자살/자살관념 및 임상적 악화

우울증은 자살관념, 자해, 자살 성향(행동)의 위험증가와 관련이 있다. 이러한 위험은 우울증상이 관해 될 때까지 지속된다. 치료시작 후 몇 주 동안은 임상적 개선이 없을 수 있으므로 개선이 있을 때까지 환자를 주의 깊게 관찰해야 한다. 임상 경험은 자살 위험이 회복의 매우 초기단계에서 증가할 수 있음을 보여준다.

치료를 시작하기 전에 자살시도를 했거나 자살관념을 보였던 환자는 자살관념이나 자살 시도의 위험성이 높으므로 치료기간 동안 주의 깊게 관찰되어야 한다. 정신 질환이 있는 성인에게 항우울제를 투여한 위약대조 임상시험의 메타분석은 위약군에 비하여 항우울제를 투여 받은 25세 이하의 환자에서 자살 시도의 위험이 증가하였음을 보여주었다. 이 약을 사용하는 동안 환자, 특히 고위험군의 환자는 주의 깊게 관찰해야 하며, 치료를 시작할 때와 용량을 변화시킬 때 더욱 주의가 요구된다.

환자 및 환자의 보호자(가족, 친구)는 임상적인 악화나 자살관념/시도, 혹은 비정상적인 행동의 변화가 있는지 주의 깊게 관찰하고, 이러한 증상이 나타날 때에는 즉시 의사와 연락하도록 한다.

1) 15세 미만의 소아

2) MAO 억제제 투여 중인 환자 : MAO 억제제 투여중인 환자에게 이 약을 투여하게 될 경우에는 반드시 2주 이상의 약물 제거기간이 필요하다. 이와 반대로 이 약을 투여중인 환자에게 MAO 억제제로 대체 투여할 경우에는 24시간 정도의 약물 제거기간으로 충분하다.

3) 과당 불내성(fructose intolerance), 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption syndrome) 또는 백당분해효소결핍증(sucrase-isomaltase deficiency) 등의 희귀유전질환을 가진 환자(자당(sucrose) 함유제제에 한함.)

4) 이 약의 성분이나 첨가제에 과민반응 환자

다음은 임상시험 또는 시판후 사용에서 보고된, 이 약과 인과관계가 있다고 판단되는 이상반응이다. 이상반응 발현빈도는 매우 흔하게(≥10%), 흔하게(≥1% 이고 <10%), 흔하지 않게(≥0.1% 이고 <1%), 드물게(≥0.01% 이고 <0.1%), 매우 드물게(<0.01%), 빈도불명으로 구분된다.

1) 대사 및 영양

흔하게 : 식욕부진

빈도불명 : 저나트륨혈증

2) 정신계

흔하게 : 악몽

흔하지 않게 : 약물 남용 및 의존성 (약물 또는 알코올 의존 병력이 있는 50세 이하의 환자)

빈도불명: 티아넵틴나트륨 치료시나 투여중단 직후 자살관념이나 자살행동 (1. 경고항 참조), 착란, 환각

3) 신경계

흔하게 : 불면증, 졸음, 현기증, 두통, 기절, 떨림

빈도불명 : 추체외로장애, 이상운동증

4) 순환기계

흔하게 : 심계항진, 기외수축, 흉통

5) 혈관기계

흔하게 : (폐경기 여성들이 느끼는) 열감

6) 호흡기계

흔하게 : 호흡곤란

7) 소화기계

흔하게 : 위통, 복통, 구갈, 메스꺼움, 구토, 변비, 속이 부글거림

8) 피부 및 피하조직

흔하지 않게 : 반구진발진, 홍반발진, 가려움증, 두드러기

빈도불명 : 여드름, 이례적으로 수포성 피부염

9) 근골격계

흔하게 : 근육통, 허리통증

10) 전신 및 투여부위

흔하게 : 무기력증, 목이 막힘

11) 간담도계

빈도불명 : 간효소 증가, 간염(이례적으로 중증 간염)

1) 전신마취의 경우 마취의사에게 미리 정보를 제공해야 하며, 수술 전 24시간 또는 48시간에 투약을 중단해야 한다. 응급상황에서는 미리 약물을 중단하지 않은 상태에서도 수술이 가능하다. 이 경우 반드시 수술 전후에 모니터링 해야 한다.

2) 다른 정신과 약물들처럼 이 약과 알코올성 음료 또는 알코올을 포함하는 약물과는 같이 복용하지 않는다.

3) 티아넵틴의 치료 중단 이후 일부 환자에서 불안, 근육통, 복통, 불면증, 관절통과 같은 금단 사례가 관찰되었다. 치료를 시작할 때 환자에게 중단 시 발생하는 금단증후군의 위험성에 대하여 알려야 한다. 의사의 조언 없이 임의로 중단하지 않으며, 투약을 중단하고자 할 때에는 7～14일 동안 서서히 용량을 감량하면서 중단한다.(용법용량 참조)

4) 어떤 환자들에게서는 약물복용에 따른 경각심 손상이 발생할 수도 있다. 따라서 운전중인 환자나 기계조작중인 자에서는 이 약의 사용과 관련된 졸음발생의 위험성에 주의해야 한다.

5) 약물이나 알코올 의존병력이 있는 환자의 경우 약물 과다사용을 피하기 위해 주의 깊게 관찰되어야한다. 만성 알코올 환자의 경우, 간장애 여부에 관계 없이 용량을 조절할 필요는 없다.

6) 권장용량을 초과하지 않아야한다.

7) 신장애 환자는 이 약의 반감기가 1시간 연장되는 것으로 나타났으므로 1일 2회로 제한한다.

8) 중증 간장애(C 등급Child Pugh Score) 환자의 경우,  1일 2회로 투여량을 제한한다.

9) 18세 미만의 소아 및 청소년에서 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다.

10) 티아넵틴의 사용에서 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone secretion(SIADH))으로 인한 저나트륨혈증이 보고되었다. 대다수의 사례는 최근에 수분 균형이 깨진 이력이 있거나 이를 유발할 수 있는 조건을 갖고 있는 고령자에서 보고되었다. 고령자, 간경변 환자, 탈수 또는 이뇨제로 치료받은 환자에게 저나트륨혈증의 위험성 증가에 대하여 주의를 기울어야 한다.

MAO 억제제와 병용투여하지 않는다(허탈, 발작성 고혈압, 체온 상승, 경련, 사망이 나타날 수 있다.).

1) 동물시험에서 생식기능에 대한 어떤 영향도 확인되지 않았다. 태반이행은 매우 경미한 것으로 나타났고, 태자내 축적도 확인되지 않았다.

2) 임부에 대한 임상자료가 없어 위험성을 알 수 없으므로 임신 중 이 약의 사용을 피하는 것이 바람직하다. 임상적 유익성(임신기간 중 정신적 평온상태 유지)이 태아에 대한 위험성을 상회하는 경우에 한하여 이 약을 사용해야 하며, 가능하면 단독요법으로 치료하고, 신생아를 모니터링 할 때 이 약의 약리학적 특성을 고려해야 한다.

3) 삼환계 항우울약은 모유로 분비되므로 치료기간 중에는 수유를 피하는 것이 바람직하다.

70세 이상의 고령자를 장기간 치료하면서 약물동태학 연구를 실시한 결과 이 약의 반감기가 1시간 연장되는 것으로 나타났으므로 이 연령의 환자군에서는 1일 2회로 제한한다.

1) 증상: 급성 중독 사례에 관한 경험(최고용량 :단회투여로 1,125mg)에서 주로 경각심 손상(졸음)이 나타났으며, 혼수상태를 유발하기도 하였다.

2) 치료: 티아넵틴나트륨의 해독제로 알려진 것은 없으나, 위세척 및 약용탄 투여가 사용될 수 있다. 급성중독시에는 대증적치료를 하고 일상적인 모니터링(심장과 호흡기계, 대사계, 신장)이 실시되어야 한다. 전문적인 장비를 이용한 의학적 모니터링이 권장된다.

1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.

2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.