1) 이 약은 활성 세포독성제이므로 이러한 제제의 투여경험이 있는 의사의 지시하에서만 사용되어야 한다.

2) 이 약은 비가역적인 골수억제를 야기할 수 있으므로 혈구수를 주의 깊게 모니터링해야 한다.

1) 이 약에 대해 내성을 나타냈던 질환이 있는 환자

2) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 병력이 있는 환자

3) 최근에 방사선요법이나 다른 세포독성제를 투여 받은 환자

4) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

1) 골수에 림프구성 침윤이 있거나 골수형성부전인 경우에는 1일 용량이 체중 kg당 0.1 mg을 초과해서는 안된다.

2) 신부전 환자(질소혈증과 관련되어 골수억제가 추가적으로 나타나기 쉬우므로 주의 깊게 모니터링해야 한다.)

3) 간장애
간장애 환자에 대해서는 독성의 징후 및 증상을 주의 깊게 모니터링 해야 한다. 이 약은 주로 간에서 대사되기 때문에, 중증의 간장애 환자에 대해서는 용량 감소를 고려해야 한다. 그러나 특별한 용법ㆍ용량을 권장하기에는 간장애 환자를 대상으로 한 충분한 자료가 없다.

4) 신증후군이 있는 소아, 간헐적으로 고용량을 투여받는 환자, 발작질환의 병력이 있는 환자(발작의 위험이 증가할 수 있으므로 이 약 투여 후 주의 깊게 모니터링해야 한다.)

이 약에 의한 이상반응의 발현빈도를 뒷받침할 수 있는 비교적 최근의 임상 자료는 없으나, 다음의 용어를 사용하여 발현빈도를 구분하였다. ; 매우 자주(≥10%), 자주(≥1%, <10%), 때때로(≥0.1%, <1%), 드물게(≥0.01%, <0.1%), 매우 드물게(<0.01%)

1) 혈액계

가장 일반적으로 매우 자주 나타나는 이상반응은 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증, 범혈구감소증 또는 골수억제이며, 초기에 이 약의 투여를 중지하면 소실된다. 자주 빈혈, 매우 드물게 비가역적인 골수부전이 보고되었다.

2) 소화기계

자주 구역, 구토, 설사, 구강궤양 등과 같은 위장관 장애가 나타날 수 있다.

3) 간 및 담도계

드물게 간독성, 황달이 나타날 수 있다.

4) 피부

때때로 발진이 나타날 수 있으며, 드물게 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 중독성표피괴사용해(리엘증후군), 초회 또는 그 다음 투여 시 두드러기, 혈관신경부종과 같은 알레르기 반응이 나타날 수 있다. 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 중독성표피괴사용해(리엘증후군)를 포함한 중증 상태로 진행되는 피부발진이 드물게 보고되었다.

5) 호흡기계

매우 드물게 간질성폐섬유증, 간질성폐렴이 보고되었다. 이 약을 장기투여한 만성림프성백혈병 환자에서 간질성폐섬유증이 때때로 나타나나 투여중지로 소실된다.

6) 전신

드물게 발열이 보고되었다.

7) 신경계

신증후군이 있는 소아는 자주 발작을 일으킬 수 있으며, 드물게 이 약을 치료용량으로 투여받거나 간헐적으로 고용량을 투여받는 소아 및 성인 환자에서 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수 있다. 매우 드물게 떨림, 단일수축, 경련을 나타내지 않는 간대성근경련증을 포함한 운동장애, 말초신경병증이 보고되었다. 발작질환의 병력이 있는 환자에서는 특히 감수성이 높을 수 있다.

8) 신장

매우 드물게 무균성방광염이 나타날 수 있다.

9) 종양

특히 장기투여 후 자주 급성2차성혈액암(특히 백혈병과 골수형성이상증후군(MDS))이 나타날 수 있다.

1) 이 약은 치료용량에서 림프구를 억제하며, 호중구수와 혈소판수 및 헤모글로빈 수치에 대해서는 영향을 덜 미친다. 처음으로 호중구의 감소가 나타났을 때 투여중지는 불필요하나 10일 이상 지속적으로 감소시에는 중지해야 한다.

2) 이 약의 사용을 고려하는 경우 치료상의 유익성과 백혈병 유발의 위험성을 우선 비교 평가해야 한다.

3) 난소암 환자에게 이 약을 포함한 알킬화제의 투여로 급성백혈병의 빈도가 유의적으로 증가한 것으로 나타났다.

4) 유방암의 장기 보조요법으로 이 약을 투여한 경우 일부에서 급성골수성백혈병이 보고되었다.

5) 이 약은 사람에서 염색분체 또는 염색체 손상을 일으키는 것으로 나타났다.

6) 이 약은 난소의 기능을 억제할 수 있으며, 이 약의 투여 후 무월경이 보고되었다.

7) 총 투여용량이 최소한 400 mg 이상이기는 하나 이 약 투여 후 무정자증이 관찰되었다. 또한 총 투여용량 410～2,600 mg으로 이 약을 투여한 림프종 환자에서 다양한 정도의 정자발생 회복이 보고되었다.

1) 면역손상 환자에게 생백신 예방접종은 감염을 일으킬 가능성이 있으므로 권장되지 않는다.

2) 퓨린 뉴클레오시드 유사체(예를 들어, 플루다라빈, 펜토스타틴 및 클라드리빈)는 in vitro에서 이 약의 세포독성을 증가시켰지만, 임상적 유의성은 알려지지 않았다.

1) 이 약은 잠재적으로 기형을 유발할 수 있으므로, 가능한 임신기간 내내, 특히 임신 초기 3개월 동안에는 이 약의 투여를 피해야 한다. 각각의 경우에서 임부에 대한 치료상의 유익성과 태아에 대한 잠재적 위험성을 비교 평가해야 한다.

2) 다른 세포독성 화학요법제와 마찬가지로 본인이나 배우자가 이 약을 복용 중인 경우 적절한 피임상의 예방조치가 이루어져야 한다.

3) 수유부에게 투여할 경우에는 수유를 중지시킨다.

1) 증상

과량투여시 주로 가역적인 범혈구감소증이 나타나며, 흥분된 행동 및 운동실조에서 다발성 대발작에 이르는 신경독성이 발생한다.

2) 처치

특별한 해독제는 없다. 혈액상태를 주의 깊게 모니터링하고, 필요 시 적절한 혈액 및 혈소판 수혈과 함께 일반적인 보조요법을 실시한다.

1) 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.

2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 주의한다.